אקנה היא מחלה דלקתית
אקנה (Acne) היא מחלה דלקתית, המערבת את זקיקי השיער ואת בלוטות החלב שבתוכו. טיפול באקנה הינו אחד הטיפולים השכיחים במרפאות המרכז הרב תחומי לרפואת עור ילדים ומתבגרים. לאקנה יש שמות רבים, בעברית המחלה נקראת חַטֶּטֶת, אך יש הקוראים לה גם מחלקת פצעי בגרות או פצעונים בפנים ועל גבי הגוף. מתי מופיע האקנה? איך מטפלים? איך הופכים את הטיפול ליעיל? ואיך מטפלים בצלקות אקנה? ננסה לעשות לכם סדר בהכול.
אקנה, באיזה גיל?
האקנה יכולה להופיע בכל גיל, אך שכיח בעיקר בגיל ההתבגרות. האקנה קיים גם בגיל הינקות והילדות המוקדמת, קיים גם לאחר גיל ההתבגרות, ואף בגיל מאוחר יותר בצורת אקנה שנקרא אקנה רוזציאה. בנוסף לזה קיימת צורה נוספת הנקראת הידראדניטיס סופורטיבה (Hidradenitis Suppurativa) שהינה מחלה של זקיק השערה ובלוטות החלב בעיקר באזורי המפשעות. מה הסיבות לאקנה? ואיך נטפל באקנה בצורה היעילה ביותר, בכדי לשלוט במחלה ואף למנוע צלקות אקנה בעתיד.
מהן הסיבות לאקנה?
במרבית סוגי האקנה הסיבות הן שילוב של סיבות הורמונליות, נטייה גנטית, הפרעה במבנה העור (הקרטיניזציה) שמרפד את זקיק השערה והופעת דלקת עור. ההפרעה ההורמונלית הינה על ידי הפרשת הורמונים אנדרוגניים, כלומר הורמונים זכריים הקיימים גם אצל נשים, ואשר העלייה בכמותם וברגישות אליהם (לא תמיד בדם, לעיתים ברמת הרקמות וברמת זקיק השערה) גורמת לייצור ייתר של חלב מבלוטות החלב בזקיקי השערות. במקביל לכך קיימת גם קרטיניזציית יתר כלומר ייצור יתר של שכבת תאים שמתקלפת בתוך הזקיק ויוצרת פקק בראש הזקיק. כתוצאה מהפקק הזה בלוטות החלב שפועלות פעילות יתר בגלל ההורמונים הזכריים, האנדרוגנים, יוצרים מצבור של חלב בתוך הזקיק החסום אשר מהווה קרקע מזון מצוינת לדלקת חיידקית על ידי חיידקי העור. זהו המנגנון בו פועל האקנה, כלומר יש מצב של קרטיניזצייה בתוך הזקיק אשר גורמת ליצירת פקק בזקיק והצטברות של חלב סמיך בתוכו – מצב הזה נקרא אקנה קומדונלי.
איך נוצרת דלקת האקנה?
הפקקים בזקיק, אותם תאירנו, יכולים להיות בצבע לבן או בצבע שחור ולכן נקראים ראש לבן או ראש שחור. הצטברות החלב בזקיק מזדהמת על ידי חיידקי העור שמגיעים לתוך בלוטת החלב ויוצרים את הדלקת. צורת האקנה הופכת להיות אקנה פאפולרי ולאחר מכן פוסטולוזי וכאשר הדלקת בבלוטות החלב היא נרחבת ועמוקה והופכת לשק מוגלתי האקנה נקרא אקנה ציסטי וזאת הצורה הקשה ביותר של האקנה.
האם יש קשר בין תזונה לאקנה?
יש מספר עבודות שמראות קשר בין מזון להיווצרות אקנה או להחמרה באקנה, אך אין הוכחה חד משמעית לכך. הטענה הינה שאצל חלק מהנערים הסובלים מאקנה קיימת גם מחלה מטבולית (השמנת יתר) ואמידות לאינסולין. אינסולין הוא הורמון העוזר בהחדרת הסוכר לתאים, כאשר יש עמידות לאינסולין, נפגמת העברת הסוכר לתאים ונוצרת רמה גבוה של סוכר בדם. משום כך מומלץ להימנע מאכילת מזונות בהם קיימת רמת סוכר גבוהה. המאכל השני שיש לו קשר לעליה ברמת האקנה, הוא חלב ניגר (לא גבינות). שתייה מרובה של חלב עלולה להגביר את האקנה. אצל חלק מהילדים החולים באקנה דלקתי קשה יש רמות נמוכות של אבץ בדם, משום כך אפשר כטיפול נלווה באקנה, לתת למטופלים אלו תוספת של אבץ.
הטיפול המומלץ לאקנה בהתאם לרמת המחלה
הטיפול המומלץ באקנה הוא בהתאם לגיל, לסוג האקנה ולצורת ההופעה שלו. מאחר שאנו מטפלים לרוב באקנה של גיל ההתבגרות ולא בסוגים האחרים שהעלנו קודם נתרכז בהסבר על טיפול באקנה של גיל ההתבגרות. באקנה של גיל ההתבגרות אנחנו מטפלים בהתאם לרמת המחלה. בשלבים הראשונים שבהם יהיו רק קומדומים (אקנה קומדונלי), מומלץ לטפל על ידי חומצה סליצילית או על ידי קרם על בסיס רטין A. לעיתים נשלב גם קרם על בסיס בנזואיל פרוקסיד.
חשיבות לרחצת הפנים. יש חשיבות לרחצת הפנים בסבון גרגירי אשר מטרתו לפתוח את חרירי העור, את הפקקים, שהקרטין יוצר על זקיק השערה ועל ידי כך לשחרר את מחסום הפרשת החלב מזקיק השערה.
שילוב טיפול אנטיביוטי. בשלב מתקדם יותר כאשר האקנה הופך להיות אקנה פאפולרי או פוסטולוזי (אקנה דלקתי) יש לשלב בטיפול, טיפול אנטיביוטי. היום נמנעים בדרך כלל מטיפול אנטיביוטי דרך הפה, אלא אם ניתן לזמן קצר, למספר שבועות, כדי למנוע עמידות לאנטיביוטיקה הנוצרת משימוש ממושך. אם משתמשים באנטיביוטיקה דרך הפה, מומלץ לצרף לטיפול באקנה קרם על בסיס בנזולין פרוקסיד.
ד"ר אביקם הראל, מומחה לרפואת עור ורפואת ילדים בעל 40 שנות ניסיון בטיפול באקנה אצל מתבגרים: "במרפאתנו אנו מעדיפים שימוש בקרם אנטיביוטי ובקרם בנזואיל פראוקסיד ולא באנטיביוטיקה דרך הפה. קיימת משחה המכילה גם את בנזואיד פרוקסיד וגם את המשחה האנטיביוטית – זהו טיפול יעיל בדרך כלל ולא גורם להסתגלות או להתפתחות של עמידות נגד הטיפול האנטיביוטי."
רואקוטן לטיפול באקנה
הטיפול באמצעות רואקוטן נועד לתצורה הקשה של האקנה שנקראת אקנה ציסטי. הכנסת התרופה לטיפול בראשית שנות ה-80 של המאה הקודמת יצרה מהפכה בטיפול באקנה. אין טיפול יעיל אחר באקנה ציסטי מלבד רואקוטן. אקנה ציסטי הוא אקנה שמשאיר צלקות על גבי הפנים, בית החזה והגב. צריך לזכור שהסיבה המרכזית שלנו לטפל באקנה היא כדי למנוע צלקות אקנה שעתידות ללוות את המטופל כל חייו.
רואקוטן יעילה לטיפול באקנה
רואקוטן הינה תרופה בעלת יעילות גבוהה. בניגוד למקובל לחשוב זוהי תרופה עם תופעות לוואי רפואיות מועטות ונדירות. רוב תופעות הלוואי שלה הן תופעות פרא-רפואיות כמו יובש, רגישות לשמש, או כאבי שרירים במהלך מאמץ גופני. כל התופעות הללו אינן משפיעות על בריאות הנער/ה. הן יכולות להפריע למטופל אך אינן מחייבות הימנעות מטיפול בתרופה. אמנם חשיפה ממושכת לשמש, בשעות בהן יש קרינת גבוהה, יכולה להביא לכדי כוויה משמש , אך אם שומרים על חשיפה מתונה לשמש, לא נגיע לכך. אותו הדבר עם פעילות גופנית שמותרת אך אם מתפתחים כאבי פרקים או שרירים צריך להוריד את עוצמת הפעילות גופנית עד לרמה שמאפשרת פעילות ללא כאבים. רק במקרים מסוימים , כאשר הכאבים ממושכים ובלתי נסבלים יש מקום להפסקת הפעילות הגופנית.
מתי מומלץ לטפל ברואקוטן
כיום, הנטיה הינה לתת את הרואקוטן בכל סוגי האקנה והטיפול ניתן במינוני חסר, כלומר במינון נמוך עד כדי רבע עד חצי מהמינון שבעבר היו משתמשים ברואקוטן. במקרה זה תופעות הלוואי של יובש, של רגישות לשמש ושל כאבי שרירים הרבה יותר נמוכות וניתנות לשליטה. עם זאת, התוצאה הסופית שנוכל לקבל ברוב המוחלט של המקרים תהיה בד"כ זהה לתוצאה שנקבל בשימוש במינון מלא.
בדיקות לפני נטילת רואקוטן
לגבי בדיקות דם בעת נטילת רואקוטן, אין חובה לעשות בדיקות קבועות במהלך הטיפול באקנה .עושים בד"כ בדיקה לפני תחילת טיפול באקנה, ובדיקה אחת במהלך הטיפול באקנה, בעיקר אם מדברים על מינונים נמוכים. במינונים אלו הסיכוי אצל ילד בריא ללא מחלות רקע ועם בדיקות דם תקינות לרמות שומנים, ותפקודי כבד, הסיכוי שנער כזה, במקרה זה יעשה תופעות לוואי כמו עלייה משמעותית באנזימי הכבד היא מאוד נמוכה. צריך לזכור שבעבר הייתה דעה שילדים עם מחלות מעי כרוניות לא יכולים לקחת רואקוטן. הדעה הזאת הופרכה לחלוטין וכיום ילדים אלו, הסובלים מאקנה קשה יכולים לקבל טיפול באמצעות רואקוטן. מה שאסור בתכלית האיסור זה לקחת את התרופה בהיריון כיוון שהיא גורמת למומים בעובר. אני מבהיר זה גורם לפגיעה בעובר רק אם התרופה נלקחה בזמן ההיריון , לא אם נלקחת לפני ההיריון. נשים בגיל הפוריות המקיימות יחסי מין, מחויבות בשימוש באמצעי מניעה במידה והן נוטלות רואקוטן. הרופא לא ירשום להם טיפול באקנה באמצעות רואקוטן מבלי ליידע אותן כי הן חייבות להשתמש באמצעי מניעה.
טיפול באקנה עם גלולות למניעת הריון
גלולת למניעת הריון הינן דרך לטפל באקנה אצל נשים בעיקר אלו הסובלות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות . בתסמונת זו השחלות מייצרות ייצור יתר של הורמונים אנדרוגניים ( הורמונים זכריים) אשר גורמים לאקנה קשה מלווה לעיתים בשיעור יתר , אי סדירות במחזור, קושי בכניסה להיריון ומחלה מטבולית. האבחנה נעשת ע״י בדיקות דם הורמונליות ובדיקת U/S של השחלות. הטיפול באקנה מסוג זה הינו על ידי גלולות למניעת היריון עם מרכיב הנוגד הורמון זכרי.
משמעות צלקות אקנה
צלקות אקנה אינן בעיה קוסמטית בלבד. יש הרבה מחקרים המראים על השפעה לכל החיים על המצב הנפשי של הנער, על הביטחון העצמי, דמוי הגוף ואפילו על ההישגיות, על השילוב בחברה והרבה פעמים גם על הזוגיות. לדברים אלו יש מחיר גבוה מאוד, הדרך לטיפול בצלקות אקנה הינה ארוכה מייגעת, והתוצאה לא תמיד מושלמת. משום כך במסגרת הטיפול באקנה במרכז הרב תחומי לרפואת עור ילדים ומתבגרים אנו נעשה כל מאמץ מהטיפול הראשון באקנה למנוע היווצרות של צלקות אקנה על גבי הפנים, על גבי בית החזה או על הגב.
טיפול משולב באקנה במרפאתנו
מרפאת האקנה של ד"ר אביקם הראל במרכז הרב תחומי לרפואת עור ילדים ומתבגרים מציעה שילוב מיוחד של שלושה סוגי טיפול במסגרת הטיפול באקנה:
1. ייעוץ רפואי על ידי רופא עור מומחה לטיפול באקנה.
2. טיפול קוסמטי רפואי לניקוי הפנים והחדרת משחות פעילות.
3. טיפול בצלקות אקנה משולב טכנולוגיות לייזר.
רופא עור מומחה לאקנה
ייעוץ רפואי על ידי רופא עור מומחה נועד לשיקום העור בעת ואחרי מחלת האקנה בכדי לטפח ולחדש את העור וכדי להסיר כל סימנים מדלקת האקנה שהעור עבר. רופא עור מומחה יתאים לך את התרופות המתאימות, ימליץ על דרך ההתמודדות הטובה ביותר לשליטה באקנה ולמניעה עתידית של צלקות.
קוסמטיקאית רפואית לאקנה
הפנים שעברו אקנה זקוקים לשיקום של העור. גם העור הלא צלקתי שעבר אקנה זקוק לשיקום. שיקום העור, אחרי טיפול באקנה הינו טיפול קוסמטי המבוצע במרפאתנו על ידי קוסמטיקאית רפואית שהוכשרה לכך במיוחד ושעובדת בפיקוח רופא עור. ברשותה ציוד חדיש ומשוכלל לטיפול קוסמטי בשיטת ה drug delivery. שיטה זו שפותחה בשנים האחרונות מבוססת על מיכשור המחמם את העור ופותח בו תעלות מקרוסקופיות המאפשרות חדירה לעומק של המשחות, פעילות ביולוגית ממושכת יותר ובעוצמה גבוהה יותר. הטיפול אינו כואב ואינו משאיר סימנים והוא יעיל.
קוסמטיקאית לטיפול באקנה בשלב מוקדם
ניתן לטפל כך גם בשלב הראשוני של מחלת האקנה, בשלב של האקנה הקומודנאלי, בו הוא מסייע בפתיחת הפקקים על זקיקי השיער (הקומודומים), וגם בשלב ההחלמה של האקנה כאשר הטיפול משיב לעור את המראה הטבעי, צעיר ורענן שלו. המרכז הרב תחומי לרפואת עור ילדים ומתבגרים מצויד בטכנולוגיה המתאימה ובניסיון רב בטיפול בקוסמטיקה רפואית ובשיקום העור .
טיפול בצלקות ובחטטי אקנה
הסיבה העקרית והחשובה לטיפול באקנה ללא דיחוי הוא בכדי למנוע את יצירתן של צלקות. פה אנו מציעים את הרובד השלישי בתהליך הטיפול שלנו באקנה. אנו מטפלים בצלקות אקנה באמצעות טכנולוגיות לייזר. חלק מהמתבגרים מגיעים לטיפולנו כאשר צלקות האקנה כבר נוצרו בדרך כלל בעקבות אי טיפול או טיפול לקוי. טיפול בצלקות אקנה מבוצע בסיוע מכשור לייזר מתקדם המתאים לטיפול בצלקות בכלל ובצלקות אקנה בפרט. במרכז הרפואי שלנו מגוון רחב של טכנולוגיות לייזר שמהן אנו בוחרים את המכשיר המתאים ביותר למטופל ולסוג הצלקות.
